Estreñimiento en niños
Es un problema frecuente en la edad pediátrica. Definición. No existe unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de las heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen, durante un periodo superior a dos semanas. Algunos autores determinan que en el recién nacido alimentado con seno materno exclusivamente se habla de estreñimiento cuando, solo tiene al menos dos deposiciones a la semana, o en el lactante Alimentado con fórmulas si presenta al menos 3 deposiciones a la semana y en el niño mayor al menos dos a la semana. La NASPGHAN sociedad norteamericana de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica retraso o dificultad a la defecación presente por dos o más semanas suficiente para causar molestia a los pacientes. En el año 2005 en el consenso de Paris, se define estreñimiento como la presencia de 2 o más de las siguientes características: 1. Frecuencia de movimientos intestinales menores de tres por semana, 2. Más de un episodio de incontinencia fecal por semana, 3. Heces gruesas en recto o masa en abdomen palpable, 4. Evacuaciones gruesas que pueden tapar el baño, 5. Defecación dolorosa, 6. Adopción de posturas retentivas. Se habla de estreñimiento funcional : Cuando no se sabe la causa, abarca constitución, hereditario, psicológico, educacional, dolor a la defecación y dietética. No olvidar los factores dietéticos; el Niño con estreñimiento bebe poco líquido, tiene un régimen desequilibrado, rico en proteínas de carbono con escasas fibras. Uno de los principales problemas radica en la mala información; los padres ante la falta de inapetencia suministran grandes cantidades de leche para llenar al niño, esto aumenta la cantidad de lactosa que debe consumir un niño de esa edad creando un problema por la falta de fibra necesaria para la formación de las heces. Manifestaciones clínicas : Retención de las heces, dolor abdominal, manchado, rechazo al sentarse en el baño, olor penetrante, anorexia; A veces existen algunas estrías sangrantes con las heces, especialmente en presencia de fisuras, donde la característica dolorosa es predominante. Otras veces, el niño se presenta con una diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento), que no debe olvidarse ni malinterpretarse, a fin de evitar tratamientos erróneos. El interrogatorio y la exploración establece el diagnostico. Ante toda infección urinaria, cuya etiología no se encuentre, habrá que investigar la existencia de un estreñimiento, y a la inversa, deberemos solicitar un sedimento urinario en un niño con estreñimiento y fiebre de foco desconocido. En el interrogatorio debe incluir las siguientes preguntas: tiempo de evolución, tamaño y consistencia de las heces, cambios en la dieta, dolor al defecar, inapetencia, sangre en las heces o papel higiénico, posibilidad de abuso infantil, medicamentos que ha tomado, uso del baño en el colegio, entrenamiento para el uso del baño. Exploración física : Impactación fecal, masa abdominal, fisuras/ hemorroides, olor penetrante. El tacto rectal se reserva para los médicos especialistas. Estudios de gabinete . Una placa de rayos x simple de abdomen es útil en la mayoría de los casos para determinar si la causa de dolor abdominal es de origen “coprostasico”. (figura 1) muestra la extension del problema y se visualiza ademas la columna lumbosacra El colon por enema (figura 2) es util para descaratar enfermedades orgánicas como la enfermedad de Hirschsprung, no es necesaria la manometria ano-rectal en casos de estreñimiento leve. Figura 1. Figura 2. La manometría anorrectal no está indicada en la evaluación del niño con estreñimiento moderado; sólo está indicada en los niños con estreñimiento severo, en los que debe excluirse la existencia de enfermedad de Hirschsprung. Si no existe reflejo anal inhibitorio o es anómalo, debe realizarse enema de bario y biopsia rectal con tinción de acetilcolinesterasa (ACHE). La biopsia endorectal : Es de utilidad en los casos de estreñimiento severo, para descartar enfermedad de hirschsprung, hipoganglionosis. Tratamiento. El objetivo consiste en evitar la impactación fecal y promover un hábito intestinal regular, terapia de mantenimiento y monitoreo. Pautas de tratamiento: En el manejo del estreñimiento funcional se deben considerar siete principios generales de tratamiento, de los que los fármacos (tabla 1), aun siendo importantes, son uno más. Es prioritario respetar los otros seis principios pues, de no hacerlo, el tratamiento farmacológico raramente es eficaz: 1 . La explicación de la función intestinal normal a los padres y al niño (según su capacidad de comprensión). 2 . Dieta, fibra y líquidos. Es aconsejable una dieta con una adecuada cantidad de fibra, ya que ésta retiene líquidos en el intestino por un mecanismo osmótico e incrementa el peristaltismo al aumentar el volumen de la masa fecal. El ejercicio regular también promueve el peristaltismo. Es importante mencionar que en sitios cálidos como en las costas es más frecuenta el estreñimiento por la falta de consumo de agua suficiente. 3 . Modificación de la conducta. Es muy importante ganarse la confianza del niño y seguir el principio conductual de ignorar los fallos y reforzar los éxitos. Se debe Aprovechar cualquier hecho que ayude a relajar al niño y a disminuir su miedo a defecar. 4 . Promoción de hábitos defecatorios regulares (entrenamiento intestinal). Debe instarse al niño a sentarse en el váter tras las comidas y, si fuera preciso, sobre todo al comienzo del tratamiento, antes de acostarse. Además, debe hacerlo de una manera confortable: con un adaptador adecuado y los pies apoyados. Debe recordarse a los padres la importancia fundamental de esta parte del tratamiento. 5 . Es necesario un calendario de patrón evacuatorio. 6 . Mensajes positivos a la familia con los logros. 7 . Tratamiento farmacológico. No existe una estrategia que haya demostrado una clara superioridad frente a otras. La variabilidad en la elección de laxantes entre diferentes unidades es amplia, por lo que cada caso requiere un plan de tratamiento individual. Es importante comentarles a los padres sobre la posibilidad de agravar los síntomas ante un mal cumplimiento, es por eso que los pacientes acuden de consultorio en consultorio esperando medicamentos milagrosos sin llevar a cabo un seguimiento adecuado por los especialistas en salud. El primer paso es la desimpactación obligado en casos de megarecto ver (figura 1) para recuperar la dinámica defecatoria normal. Se realiza mediante enemas, supositorios etc. El tratamiento de mantenimiento es importante independientemente del fármaco elegido, cada caso se aborda de diferente manera, en algunos niños hay respuesta con un solo fármaco otros requieren de dos o tres medicamentos para mantener un patrón evacuatorio optimo, pero lo más importante es el cumplimiento regular. Retirada : debe plantearse únicamente tras un período prolongado de deposiciones normales y sin incontinencia, lo que puede suponer meses o años de tratamiento. Ha de ser prudente individualizada y lenta. Debe recordarse que la retirada precoz desemboca invariablemente en una recaída del proceso. Preguntas frecuentes ¿A qué edad debo comenzar el entrenamiento de su esfínter e ir al baño? Antes de los 2 años existe poco control de sus esfínteres y el intento de forzarlo resulta en rechazo voluntario de dicho control y estreñimiento funcional, después de los 4 años se considera ya una patología. Mi hijo nunca quiere ir a l baño, se aguanta, come frutas verduras y dieta rica en fibras. ¿Por qué sigue con estreñimiento? Existe algo llamado “estreñimiento voluntario” es una actitud de reto a los padres de oposición cuando los adultos tienen demasiado control sobre el niño o un entrenamiento precoz, durante la visita con su pediatra debe descartar un problema funcional como los que hemos mencionado. Mi hijo tiene 4 años anteriormente evacuaba regularmente. No hemos cambiado su alimentación, consideramos no tener problemas emocionales en la familia, pero desde que mi hijo acude a la escuela y comenzó a utilizar el WC. Tiene estreñimiento. La postura es muy importante en el momento de ir al baño en posición sentada, con los pies bien apoyados en el suelo, en este caso debe usted mandar a hacer un banco para que el niño no tenga presión en la cadera. Recomendaciones para tratamiento de estreñimiento Aumentar la cantidad de ejercicio que su hijo hace a diario. Aumentar la cantidad de agua que su hijo bebe a diario ( no se aplica a bebés) Limitar alimentos bajos en fibra. (LECHE no más de 500 a 600 ml al día, y en los niños mayores de 2 años limitar alimentos derivados de la leche; refrescos, café, alimentos hechos con azúcar o harina blanca como son las galletas pan blanco y pasteles, plátanos verdes, caramelos y chocolate así como alimentos fritos). Procure que su hijo se siente en el baño durante 5 minutos después de cada comida, haciendo un momento agradable para él, no castigue ni amenace. Incremente la cantidad de alimentos ricos en fibra. (pan y galletas 100% de trigo integral de trigo semimolido, de salvado, galletas de centeno; cereales como All- Bran®, Raisin Bran®, avena o granola ; verduras coliflor, chicharos, espinacas, brócoli, papas asadas con cascara, cualquier fruta fresca, la cascara contiene fibra. Si su hijo no la puede masticar, solo quite la cascara, manzana, pera, Naranja, piña, pasas, Arándanos, higos, ciruelas deshidratadas, fresas, plátano maduro, las leguminosas: frijoles, habas, lentejas garbanzo). Es importante tener en cuenta la técnica alimentaria, cuando usted sale del hospital. Le recomendamos seno materno a libre demanda, esto quiere decir cada que el niño sienta la necesidad de comer dar seno; pero si tu bebé tiene estreñimiento él puede sentirse irritable y llora, a lo que los padres sin experiencia interpretan como que el bebé se quedó con hambre. En los recién nacidos unos de los centros de placer es la boca esto quiere decir que mamando se callan, pero están generando un círculo vicioso llenado aún más el intestino en esos momentos ya repleto.

Estreñimiento en niños - Veracruz

Dr. Antonio Marcelo Vallejo Pérez

Cirujano Pediatra, Cirujano Laparoscopista y Cirujano de Trasplantes

Tipos de intervenciones quirúrgica en niños
Cristóbal Colón 1111 Esq. 20 de Noviembre, Col. Reforma, Veracruz, Ver. HOSPITAL STAR MEDICA VERACRUZ, Consultorio 607, Veracruz, Ver.
229 190 5667
Estreñimiento en niños
Es un problema frecuente en la edad pediátrica. Definición. No existe unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de las heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen, durante un periodo superior a dos semanas. Algunos autores determinan que en el recién nacido alimentado con seno materno exclusivamente se habla de estreñimiento cuando, solo tiene al menos dos deposiciones a la semana, o en el lactante Alimentado con fórmulas si presenta al menos 3 deposiciones a la semana y en el niño mayor al menos dos a la semana. La NASPGHAN sociedad norteamericana de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica retraso o dificultad a la defecación presente por dos o más semanas suficiente para causar molestia a los pacientes. En el año 2005 en el consenso de Paris, se define estreñimiento como la presencia de 2 o más de las siguientes características: 1 . Frecuencia de movimientos intestinales menores de tres por semana, 2 . Más de un episodio de incontinencia fecal por semana, 3 . Heces gruesas en recto o masa en abdomen palpable, 4 . Evacuaciones gruesas que pueden tapar el baño, 5 . Defecación dolorosa, 6 . Adopción de posturas retentivas. Se habla de estreñimiento funcional : Cuando no se sabe la causa, abarca constitución, hereditario, psicológico, educacional, dolor a la defecación y dietética. No olvidar los factores dietéticos; el Niño con estreñimiento bebe poco líquido, tiene un régimen desequilibrado, rico en proteínas de carbono con escasas fibras. Uno de los principales problemas radica en la mala información; los padres ante la falta de inapetencia suministran grandes cantidades de leche para llenar al niño, esto aumenta la cantidad de lactosa que debe consumir un niño de esa edad creando un problema por la falta de fibra necesaria para la formación de las heces. Manifestaciones clínicas : Retención de las heces, dolor abdominal, manchado, rechazo al sentarse en el baño, olor penetrante, anorexia; A veces existen algunas estrías sangrantes con las heces, especialmente en presencia de fisuras, donde la característica dolorosa es predominante. Otras veces, el niño se presenta con una diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento), que no debe olvidarse ni malinterpretarse, a fin de evitar tratamientos erróneos. El interrogatorio y la exploración establece el diagnostico. Ante toda infección urinaria, cuya etiología no se encuentre, habrá que investigar la existencia de un estreñimiento, y a la inversa, deberemos solicitar un sedimento urinario en un niño con estreñimiento y fiebre de foco desconocido. En el interrogatorio debe incluir las siguientes preguntas: tiempo de evolución, tamaño y consistencia de las heces, cambios en la dieta, dolor al defecar, inapetencia, sangre en las heces o papel higiénico, posibilidad de abuso infantil, medicamentos que ha tomado, uso del baño en el colegio, entrenamiento para el uso del baño. Exploración física : Impactación fecal, masa abdominal, fisuras/ hemorroides, olor penetrante. El tacto rectal se reserva para los médicos especialistas. Estudios de gabinete . Una placa de rayos x simple de abdomen es útil en la mayoría de los casos para determinar si la causa de dolor abdominal es de origen “coprostasico”. (figura 1) muestra la extension del problema y se visualiza ademas la columna lumbosacra El colon por enema (figura 2) es util para descaratar enfermedades orgánicas como la enfermedad de Hirschsprung, no es necesaria la manometria ano-rectal en casos de estreñimiento leve. Figura 1. Figura 2. La manometría anorrectal no está indicada en la evaluación del niño con estreñimiento moderado; sólo está indicada en los niños con estreñimiento severo, en los que debe excluirse la existencia de enfermedad de Hirschsprung. Si no existe reflejo anal inhibitorio o es anómalo, debe realizarse enema de bario y biopsia rectal con tinción de acetilcolinesterasa (ACHE). La biopsia endorectal : Es de utilidad en los casos de estreñimiento severo, para descartar enfermedad de hirschsprung, hipoganglionosis. Tratamiento. El objetivo consiste en evitar la impactación fecal y promover un hábito intestinal regular, terapia de mantenimiento y monitoreo. Pautas de tratamiento: En el manejo del estreñimiento funcional se deben considerar siete principios generales de tratamiento, de los que los fármacos (tabla 1), aun siendo importantes, son uno más. Es prioritario respetar los otros seis principios pues, de no hacerlo, el tratamiento farmacológico raramente es eficaz: 1 . La explicación de la función intestinal normal a los padres y al niño (según su capacidad de comprensión). 2 . Dieta, fibra y líquidos. Es aconsejable una dieta con una adecuada cantidad de fibra, ya que ésta retiene líquidos en el intestino por un mecanismo osmótico e incrementa el peristaltismo al aumentar el volumen de la masa fecal. El ejercicio regular también promueve el peristaltismo. Es importante mencionar que en sitios cálidos como en las costas es más frecuenta el estreñimiento por la falta de consumo de agua suficiente. 3 . Modificación de la conducta. Es muy importante ganarse la confianza del niño y seguir el principio conductual de ignorar los fallos y reforzar los éxitos. Se debe Aprovechar cualquier hecho que ayude a relajar al niño y a disminuir su miedo a defecar. 4 . Promoción de hábitos defecatorios regulares (entrenamiento intestinal). Debe instarse al niño a sentarse en el váter tras las comidas y, si fuera preciso, sobre todo al comienzo del tratamiento, antes de acostarse. Además, debe hacerlo de una manera confortable: con un adaptador adecuado y los pies apoyados. Debe recordarse a los padres la importancia fundamental de esta parte del tratamiento. 5 . Es necesario un calendario de patrón evacuatorio. 6 . Mensajes positivos a la familia con los logros. 7 . Tratamiento farmacológico. No existe una estrategia que haya demostrado una clara superioridad frente a otras. La variabilidad en la elección de laxantes entre diferentes unidades es amplia, por lo que cada caso requiere un plan de tratamiento individual. Es importante comentarles a los padres sobre la posibilidad de agravar los síntomas ante un mal cumplimiento, es por eso que los pacientes acuden de consultorio en consultorio esperando medicamentos milagrosos sin llevar a cabo un seguimiento adecuado por los especialistas en salud. El primer paso es la desimpactación obligado en casos de megarecto ver (figura 1) para recuperar la dinámica defecatoria normal. Se realiza mediante enemas, supositorios etc. El tratamiento de mantenimiento es importante independientemente del fármaco elegido, cada caso se aborda de diferente manera, en algunos niños hay respuesta con un solo fármaco otros requieren de dos o tres medicamentos para mantener un patrón evacuatorio optimo, pero lo más importante es el cumplimiento regular. Retirada : debe plantearse únicamente tras un período prolongado de deposiciones normales y sin incontinencia, lo que puede suponer meses o años de tratamiento. Ha de ser prudente individualizada y lenta. Debe recordarse que la retirada precoz desemboca invariablemente en una recaída del proceso. Preguntas frecuentes ¿A qué edad debo comenzar el entrenamiento de su esfínter e ir al baño? Antes de los 2 años existe poco control de sus esfínteres y el intento de forzarlo resulta en rechazo voluntario de dicho control y estreñimiento funcional, después de los 4 años se considera ya una patología. Mi hijo nunca quiere ir a l baño, se aguanta, come frutas verduras y dieta rica en fibras. ¿Por qué sigue con estreñimiento? Existe algo llamado “estreñimiento voluntario” es una actitud de reto a los padres de oposición cuando los adultos tienen demasiado control sobre el niño o un entrenamiento precoz, durante la visita con su pediatra debe descartar un problema funcional como los que hemos mencionado. Mi hijo tiene 4 años anteriormente evacuaba regularmente. No hemos cambiado su alimentación, consideramos no tener problemas emocionales en la familia, pero desde que mi hijo acude a la escuela y comenzó a utilizar el WC. Tiene estreñimiento. La postura es muy importante en el momento de ir al baño en posición sentada, con los pies bien apoyados en el suelo, en este caso debe usted mandar a hacer un banco para que el niño no tenga presión en la cadera. Recomendaciones para tratamiento de estreñimiento Aumentar la cantidad de ejercicio que su hijo hace a diario. Aumentar la cantidad de agua que su hijo bebe a diario ( no se aplica a bebés) Limitar alimentos bajos en fibra. (LECHE no más de 500 a 600 ml al día, y en los niños mayores de 2 años limitar alimentos derivados de la leche; refrescos, café, alimentos hechos con azúcar o harina blanca como son las galletas pan blanco y pasteles, plátanos verdes, caramelos y chocolate así como alimentos fritos). Procure que su hijo se siente en el baño durante 5 minutos después de cada comida, haciendo un momento agradable para él, no castigue ni amenace. Incremente la cantidad de alimentos ricos en fibra. (pan y galletas 100% de trigo integral de trigo semimolido, de salvado, galletas de centeno; cereales como All- Bran®, Raisin Bran®, avena o granola ; verduras coliflor, chicharos, espinacas, brócoli, papas asadas con cascara, cualquier fruta fresca, la cascara contiene fibra. Si su hijo no la puede masticar, solo quite la cascara, manzana, pera, Naranja, piña, pasas, Arándanos, higos, ciruelas deshidratadas, fresas, plátano maduro, las leguminosas: frijoles, habas, lentejas garbanzo). Es importante tener en cuenta la técnica alimentaria, cuando usted sale del hospital. Le recomendamos seno materno a libre demanda, esto quiere decir cada que el niño sienta la necesidad de comer dar seno; pero si tu bebé tiene estreñimiento él puede sentirse irritable y llora, a lo que los padres sin experiencia interpretan como que el bebé se quedó con hambre. En los recién nacidos unos de los centros de placer es la boca esto quiere decir que mamando se callan, pero están generando un círculo vicioso llenado aún más el intestino en esos momentos ya repleto.

Estreñimiento en niños - Veracruz

Dr. Antonio Marcelo Vallejo Pérez

Cirujano Pediatra, Cirujano Laparoscopista y

Cirujano de Trasplantes

Cristóbal Colón 1111 Esq. 20 de Noviembre, Col. Reforma, Veracruz, Ver. HOSPITAL STAR MEDICA VERACRUZ, Consultorio 607, Veracruz, Ver.
229 190 5667
Tipos de intervenciones quirúrgica en niños
Estreñimiento en niños
Es un problema frecuente en la edad pediátrica. Definición. No existe unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de las heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen, durante un periodo superior a dos semanas. Algunos autores determinan que en el recién nacido alimentado con seno materno exclusivamente se habla de estreñimiento cuando, solo tiene al menos dos deposiciones a la semana, o en el lactante Alimentado con fórmulas si presenta al menos 3 deposiciones a la semana y en el niño mayor al menos dos a la semana. La NASPGHAN sociedad norteamericana de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica retraso o dificultad a la defecación presente por dos o más semanas suficiente para causar molestia a los pacientes. En el año 2005 en el consenso de Paris, se define estreñimiento como la presencia de 2 o más de las siguientes características: 1 . Frecuencia de movimientos intestinales menores de tres por semana, 2 . Más de un episodio de incontinencia fecal por semana, 3 . Heces gruesas en recto o masa en abdomen palpable, 4 . Evacuaciones gruesas que pueden tapar el baño, 5 . Defecación dolorosa, 6 . Adopción de posturas retentivas. Se habla de estreñimiento funcional : Cuando no se sabe la causa, abarca constitución, hereditario, psicológico, educacional, dolor a la defecación y dietética. No olvidar los factores dietéticos; el Niño con estreñimiento bebe poco líquido, tiene un régimen desequilibrado, rico en proteínas de carbono con escasas fibras. Uno de los principales problemas radica en la mala información; los padres ante la falta de inapetencia suministran grandes cantidades de leche para llenar al niño, esto aumenta la cantidad de lactosa que debe consumir un niño de esa edad creando un problema por la falta de fibra necesaria para la formación de las heces. Manifestaciones clínicas : Retención de las heces, dolor abdominal, manchado, rechazo al sentarse en el baño, olor penetrante, anorexia; A veces existen algunas estrías sangrantes con las heces, especialmente en presencia de fisuras, donde la característica dolorosa es predominante. Otras veces, el niño se presenta con una diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento), que no debe olvidarse ni malinterpretarse, a fin de evitar tratamientos erróneos. El interrogatorio y la exploración establece el diagnostico. Ante toda infección urinaria, cuya etiología no se encuentre, habrá que investigar la existencia de un estreñimiento, y a la inversa, deberemos solicitar un sedimento urinario en un niño con estreñimiento y fiebre de foco desconocido. En el interrogatorio debe incluir las siguientes preguntas: tiempo de evolución, tamaño y consistencia de las heces, cambios en la dieta, dolor al defecar, inapetencia, sangre en las heces o papel higiénico, posibilidad de abuso infantil, medicamentos que ha tomado, uso del baño en el colegio, entrenamiento para el uso del baño. Exploración física : Impactación fecal, masa abdominal, fisuras/ hemorroides, olor penetrante. El tacto rectal se reserva para los médicos especialistas. Estudios de gabinete . Una placa de rayos x simple de abdomen es útil en la mayoría de los casos para determinar si la causa de dolor abdominal es de origen “coprostasico”. (figura 1) muestra la extension del problema y se visualiza ademas la columna lumbosacra El colon por enema (figura 2) es util para descaratar enfermedades orgánicas como la enfermedad de Hirschsprung, no es necesaria la manometria ano-rectal en casos de estreñimiento leve. Figura 1. Figura 2. La manometría anorrectal no está indicada en la evaluación del niño con estreñimiento moderado; sólo está indicada en los niños con estreñimiento severo, en los que debe excluirse la existencia de enfermedad de Hirschsprung. Si no existe reflejo anal inhibitorio o es anómalo, debe realizarse enema de bario y biopsia rectal con tinción de acetilcolinesterasa (ACHE). La biopsia endorectal : Es de utilidad en los casos de estreñimiento severo, para descartar enfermedad de hirschsprung, hipoganglionosis. Tratamiento. El objetivo consiste en evitar la impactación fecal y promover un hábito intestinal regular, terapia de mantenimiento y monitoreo. Pautas de tratamiento: En el manejo del estreñimiento funcional se deben considerar siete principios generales de tratamiento, de los que los fármacos (tabla 1), aun siendo importantes, son uno más. Es prioritario respetar los otros seis principios pues, de no hacerlo, el tratamiento farmacológico raramente es eficaz: 1 . La explicación de la función intestinal normal a los padres y al niño (según su capacidad de comprensión). 2 . Dieta, fibra y líquidos. Es aconsejable una dieta con una adecuada cantidad de fibra, ya que ésta retiene líquidos en el intestino por un mecanismo osmótico e incrementa el peristaltismo al aumentar el volumen de la masa fecal. El ejercicio regular también promueve el peristaltismo. Es importante mencionar que en sitios cálidos como en las costas es más frecuenta el estreñimiento por la falta de consumo de agua suficiente. 3 . Modificación de la conducta. Es muy importante ganarse la confianza del niño y seguir el principio conductual de ignorar los fallos y reforzar los éxitos. Se debe Aprovechar cualquier hecho que ayude a relajar al niño y a disminuir su miedo a defecar. 4 . Promoción de hábitos defecatorios regulares (entrenamiento intestinal). Debe instarse al niño a sentarse en el váter tras las comidas y, si fuera preciso, sobre todo al comienzo del tratamiento, antes de acostarse. Además, debe hacerlo de una manera confortable: con un adaptador adecuado y los pies apoyados. Debe recordarse a los padres la importancia fundamental de esta parte del tratamiento. 5 . Es necesario un calendario de patrón evacuatorio. 6 . Mensajes positivos a la familia con los logros. 7 . Tratamiento farmacológico. No existe una estrategia que haya demostrado una clara superioridad frente a otras. La variabilidad en la elección de laxantes entre diferentes unidades es amplia, por lo que cada caso requiere un plan de tratamiento individual. Es importante comentarles a los padres sobre la posibilidad de agravar los síntomas ante un mal cumplimiento, es por eso que los pacientes acuden de consultorio en consultorio esperando medicamentos milagrosos sin llevar a cabo un seguimiento adecuado por los especialistas en salud. El primer paso es la desimpactación obligado en casos de megarecto ver (figura 1) para recuperar la dinámica defecatoria normal. Se realiza mediante enemas, supositorios etc. El tratamiento de mantenimiento es importante independientemente del fármaco elegido, cada caso se aborda de diferente manera, en algunos niños hay respuesta con un solo fármaco otros requieren de dos o tres medicamentos para mantener un patrón evacuatorio optimo, pero lo más importante es el cumplimiento regular. Retirada : debe plantearse únicamente tras un período prolongado de deposiciones normales y sin incontinencia, lo que puede suponer meses o años de tratamiento. Ha de ser prudente individualizada y lenta. Debe recordarse que la retirada precoz desemboca invariablemente en una recaída del proceso. Preguntas frecuentes ¿A qué edad debo comenzar el entrenamiento de su esfínter e ir al baño? Antes de los 2 años existe poco control de sus esfínteres y el intento de forzarlo resulta en rechazo voluntario de dicho control y estreñimiento funcional, después de los 4 años se considera ya una patología. Mi hijo nunca quiere ir a l baño, se aguanta, come frutas verduras y dieta rica en fibras. ¿Por qué sigue con estreñimiento? Existe algo llamado “estreñimiento voluntario” es una actitud de reto a los padres de oposición cuando los adultos tienen demasiado control sobre el niño o un entrenamiento precoz, durante la visita con su pediatra debe descartar un problema funcional como los que hemos mencionado. Mi hijo tiene 4 años anteriormente evacuaba regularmente. No hemos cambiado su alimentación, consideramos no tener problemas emocionales en la familia, pero desde que mi hijo acude a la escuela y comenzó a utilizar el WC. Tiene estreñimiento. La postura es muy importante en el momento de ir al baño en posición sentada, con los pies bien apoyados en el suelo, en este caso debe usted mandar a hacer un banco para que el niño no tenga presión en la cadera. Recomendaciones para tratamiento de estreñimiento Aumentar la cantidad de ejercicio que su hijo hace a diario. Aumentar la cantidad de agua que su hijo bebe a diario ( no se aplica a bebés) Limitar alimentos bajos en fibra. (LECHE no más de 500 a 600 ml al día, y en los niños mayores de 2 años limitar alimentos derivados de la leche; refrescos, café, alimentos hechos con azúcar o harina blanca como son las galletas pan blanco y pasteles, plátanos verdes, caramelos y chocolate así como alimentos fritos). Procure que su hijo se siente en el baño durante 5 minutos después de cada comida, haciendo un momento agradable para él, no castigue ni amenace. Incremente la cantidad de alimentos ricos en fibra. (pan y galletas 100% de trigo integral de trigo semimolido, de salvado, galletas de centeno; cereales como All- Bran®, Raisin Bran®, avena o granola ; verduras coliflor, chicharos, espinacas, brócoli, papas asadas con cascara, cualquier fruta fresca, la cascara contiene fibra. Si su hijo no la puede masticar, solo quite la cascara, manzana, pera, Naranja, piña, pasas, Arándanos, higos, ciruelas deshidratadas, fresas, plátano maduro, las leguminosas: frijoles, habas, lentejas garbanzo). Es importante tener en cuenta la técnica alimentaria, cuando usted sale del hospital. Le recomendamos seno materno a libre demanda, esto quiere decir cada que el niño sienta la necesidad de comer dar seno; pero si tu bebé tiene estreñimiento él puede sentirse irritable y llora, a lo que los padres sin experiencia interpretan como que el bebé se quedó con hambre. En los recién nacidos unos de los centros de placer es la boca esto quiere decir que mamando se callan, pero están generando un círculo vicioso llenado aún más el intestino en esos momentos ya repleto.

Estreñimiento en niños -

Veracruz

Dr. Antonio Marcelo Vallejo Pérez
Cristóbal Colón 1111 Esq. 20 de Noviembre, Col. Reforma, Veracruz, Ver. HOSPITAL STAR MEDICA VERACRUZ, Consultorio 607, Ver.
(229) 190 5667
Especialista en Pediatría en Veracruz
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